Неудачное эко: причины, что делать после

5 причин неудачного ЭКО

Только представьте себе эту цифру: 4 млн жителей Земли были зачаты искусственным путем. Получилось ли у их родителей это с первого раза? Увы. Только около трети всех протоколов ЭКО сразу оканчиваются долгожданной беременностью. Остальные пары терпят фиаско, неудачное ЭКО случается, но те, кто не опускает руки и пробует снова, в конце концов становятся счастливыми родителями.

Причины неудачного ЭКО

Нежизнеспособные эмбрионы

В этом смысле решающее значение имеет качество генетического материала, полученного от супругов. Имея в своем распоряжении хорошие ооциты и сперматозоиды, взятые у молодых людей без вредных привычек и наследственных болезней, генетикам гораздо проще получить в пробирке здоровый жизнеспособный эмбрион . Но если возраст женщины выше сорока (у мужчин порог еще ниже – 30 лет), она имеет лишний вес и живет в состоянии хронического стресса, ее муж курит, а родственники чем-то болеют, то генетикам придется как следует потрудиться.

Как бы там ни было, провалившаяся попытка ЭКО – повод обратить еще более пристальное внимание на свое здоровье и образ жизни. А еще: удостовериться, что обратились к профессионалам. Квалификация и опыт репродуктологов, урологов-андрологов, генетиков, терапевтов, наличие собственной эмбриологической лаборатории с современным оборудованием – вот, что нужно выяснить перед тем, как нести в клинику деньги.

Важно! Лишний вес может стать серьезным барьером на пути к материнству. Дело в том, что из-за него львиная доля гормонов, вводимых для стимуляции овуляции, задерживается в подкожном жировом слое и не может должным образом подействовать на яичники. Доказано, что снижение веса женщины всего на 5-7 кг увеличивает шансы на беременность и ее успешное течение. Поэтому, если у вас есть проблемы с лишними килограммами, перед второй попыткой ЭКО непременно проконсультируйтесь с диетологом и эндокринологом.

Проблемы с эндометрием

Если матка женщины не готова принять эмбрион, то надолго он в ней не задержится, даже если сам по себе будет иметь отличные генетические показатели. Как понять, что матка готова? Измерить толщину эндометрия – ее внешнего слоя. Именно этот показатель до недавнего времени считался решающим, но сегодня репродуктологи берут в расчет и другие параметры – его структуру, рецептивную активность, способность к трансформации. Только проанализировав все исходные данные, можно вычислить «рецептивное окно» – короткий промежуток времени, когда матка наиболее восприимчива и шансы на беременность наиболее высоки.

Чтобы не пропустить «час пик», лучше всего ориентироваться на естественный цикл. Если же такой возможности нет, врач вынужден контролировать процесс при помощи гормональных препаратов. Придерживаться схемы их приема и точной дозировки – священный долг женщины, надеющейся на чудо. Рост и состояние эндометрия регулируется количеством тех или иных гормонов в крови, поэтому пропустив всего один прием или перепутав таблетки, можно запросто свести на нет все усилия.

Огромное значение имеет наличие в матке спаечных процессов, рубцов, миом, полипов и прочих новообразований. Они также могут мешать эмбриону как следует закрепиться в эндометрии. В следующий раз все эти факторы нужно исключить, иначе вторая попытка провалится, как и предыдущая.

Важно! Хоть и редко, но врачи сталкиваются с еще одной проблемой – инфекционными патологиями эндометрия. Главная опасность в том, что они протекают бессимптомно и заподозрить неладное можно только после подробного гистологического исследования.

Поражения маточных труб

Женщины редко обращают на это внимание, ведь маточные трубы не играют при ЭКО никакой роли – готовый эмбрион подсаживается прямо в матку. Но не все так просто, как кажется на первый взгляд. Патологические процессы, протекающие в фаллопиевых трубах, могут стать причиной попадания в матку токсических выделений, которые, в свою очередь, могут повлиять на эмбрион и помешать ему углубиться в эндометрий.

Чтобы исключить такое негативное воздействие, перед ЭКО нужно провести лапароскопию и избавиться от любых образований в трубах. Если это невозможно, придется удалить пораженную трубу целиком.

Несовместимость партнеров на иммунологическом уровне

Несовместимость в данном случае возникает именно тогда, когда на иммунологическом уровне партнеры похожи, то есть в их крови существует множество идентичных антигенов. Тогда при слиянии сперматозоида и яйцеклетки может получиться эмбрион, который более чем на 50% будет похож на собственные клетки женского организма. Иммунная система женщины сработает молниеносно и воспримет зародыш, как собственную патологическую клетку, которую нужно во что бы то ни стало уничтожить, пока она не заразила весь организм. Шансы на жизнь у такого «похожего» эмбриона критически малы. Даже если беременность наступит, то с высокой долей вероятности прервется на раннем сроке – иммунная система матери не допустит развитие «патологии».

К счастью, современные генетики и этот фактор научились обходить. Проведя накануне ЭКО процедуру HLA-типирования, которая поможет выявить схожие антигены супругов, можно предусмотреть конфликт и назначить паре соответствующее лечение – активную или пассивную иммунизацию.

Генетические аномалии

Слишком переживать по этому поводу не стоит – вероятность гибели эмбриона из-за генетических сбоев не превышает 0,7%. Но это не значит, что такой фактор, как наличие хромосомных мутаций у супругов можно сбрасывать со счетов. Подвох в том, что и мужчина, и женщина могут быть абсолютно здоровыми и даже не подозревать, что являются носителями патологического гена. Зачастую он никак не проявляет себя, но может передаться потомству и вдруг «проснуться».

Перестраховаться и провериться на наличие хромосомных отклонений может каждая пара, ожидающая ЭКО. Для этого накануне проводится процедура кариотипирования, которая дает возможность выявить качественные и количественные изменения в хромосомном наборе каждого из супругов за тем, чтобы предусмотреть вероятность появления эмбриона с хромосомными патологиями.

Если процедура кариотипирования не была проведена перед оплодотворением, исключить вероятность подсадки генетически мутированного эмбриона можно уже после старта протокола ЭКО. Когда генетик соединит генетический материал супругов и получит готовые эмбрионы, будущие родители могут попросить о проведении предимплантационной генетической диагностики. В ходе исследования мутации будут обнаружены и это исключит возможность попадания в матку эмбрионов с патологиями.

Важно! По данным некоторых клиник, занимающихся ЭКО, предимплантационная диагностика увеличивает шансы на успешную беременность до 65%.

Кроме физиологических особенностей организма, а также возможных клеточных и генетических аномалий, часто успешному экстракорпоральному оплодотворению мешают и другие, независящие от супружеской пары, факторы:

  • заведомо неправильно составленный план протокола;
  • врачебные ошибки;
  • погрешности в проведении манипуляций с генетическим материалом;
  • низкое качество сред, в которых проводится оплодотворение и культивация эмбрионов.

Как бы там ни было, нужно помнить: каждая из вышеперечисленных причин преодолима. Главное – ответственно отнестись к выбору клиники и лечащего врача, а затем неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Что будет после неудачного ЭКО

В первую очередь, женщина должна отказаться от комплексов по поводу собственной несостоятельности и мучительного самобичевания. Пережить подобное вынуждены по меньшей мере 60-70% тех, кто решился на искусственное оплодотворение – всем им придется попробовать еще раз.

Читайте также:  ЭКО с одним яичником

И вот хорошая новость: процент тех, кто беременеет после второго ЭКО, выше, чем число удачных первых попыток. Более того, после неудавшегося протокола медики часто наблюдают так называемое «спонтанное зачатие» в естественных условиях. Вдруг женщина, которая на протяжении нескольких лет не могла иметь детей, беременеет сама, без помощи репродуктологов и генетиков. Чаще всего этот факт объясняют повышенной гормональной активностью, которая наблюдается в женском организме после курса гормонов, которые она вынуждена была принимать в рамках первого протокола. Согласно мировой статистике, процент женщин, которым удалось забеременеть естественным путем после неудачного ЭКО, достигает 24%!

Если чуда не произойдет, попробовать снова и начать второй протокол ЭКО можно будет уже через 2-3 месяца после первого. Этого времени должно быть достаточно для того, чтобы яичники пришли в норму после стимуляции и женский организм оправился после пережитого «гормонального шока».

Когда начнутся месячные?

Примерно столько же времени потребуется, чтобы полностью восстановился месячный цикл. Как правило, неудачное ЭКО на месячные не влияет – кровотечение начинается в срок. Но возможны некоторые сбои – выделения могут быть очень обильными. Это просто объяснить: ваш организм готовили к подсадке эмбриона, вы принимали гормоны, которые способствовали росту внутреннего слоя матки, и теперь этот самый слой (эндометрий) отторгается. Поэтому будьте готовы к интенсивным выделениям со сгустками крови.

Иногда месячные могут задерживаться – это также вариант нормы, объяснимый резкими гормональными колебаниями. Если вы имеете дело с грамотным врачом, ему не составит труда отрегулировать естественные процессы и привести ваш гормональный фон в норму после пережитой нагрузки.

Важно! Перед началом второго ЭКО месячные должны быть регулярными и проходить без нарушений. Как правило, после неудачной попытки искусственного оплодотворения овуляция происходит уже во время первой (реже – второй) менструации.

Какие анализы нужно сдать?

Перед первым ЭКО пара, конечно, уже проходила тщательное и обширное обследование, но теперь его придется повторить. К тому же, в зависимости от конкретной клинической картины, врач непременно назначит дополнительные исследования, задача которых – выяснить, почему эмбрион так и не закрепился в матке. Среди обязательных анализов:

  1. Исследование эндометрия (методом УЗИ , биопсии, гистероскопии – в зависимости от индивидуальных показателей). Необходимо, чтобы убедиться: причина провала первого протокола не связана со скрытыми патологическими процессами в матке. Если же будет обнаружена инфекция или какое-либо новообразование, прежде, чем пытаться забеременеть вновь, женщине придется пройти соответствующий курс лечения.
  2. Доплеровское УЗИ – помогает определить все ли в порядке с кровообращением в области малого таза. Наличие застоев – одна из возможных причин срыва беременности.
  3. Анализ крови на гормоны и определение скрытых иммунных факторов.
  4. Бактериологический посев – еще один способ выявить инфекции половых путей.
  5. Определение показателей свертываемости крови. Если будет определено, что у женщины высокая свертываемость крови, то вполне возможно, что именно это и стало причиной отторжения эмбрионов. В группе риска женщины, страдающие варикозным расширением вен и геморроем.

Кроме этого, врач может назначить ряд дополнительных исследований: определение волчаночного коагулянта, кариотипирование, HLA-типирование, анализ крови на наличие антифосфолипидных антител, выявление антител к ХГЧ и пр.

Неудачное ЭКО и психологический аспект

Если все анализы подтверждают, что вы можете стать родителями, но этого почему-то не происходит, то опытные репродуктологи в таком случае советуют обращать пристальное внимание не столько на физиологические, сколько на психологические факторы. Скрытые страхи и подсознательные установки могут влиять на исход искусственного оплодотворения не меньше, чем инфекции и патологии. Среди множества психологических причин неудачи ЭКО врачи выделили 5 основных:

  1. неготовность женщины к материнству, невозможность представить себя в роли матери;
  2. недоверие к лечащему врачу и медперсоналу клиники;
  3. сомнения в супруге и его готовности к отцовству;
  4. отношение к искусственному оплодотворению, как к чему-то противоестественному и опасному;
  5. неверие в собственную беременность, заведомая убежденность в отрицательном исходе ЭКО.

Чаще всего эти страхи никак не выдают себя. Внешне женщина может казаться спокойной и уверенной, но подсознательные установки продолжают работать и срывать одну беременность за другой. Избавиться от скрытых психологических преград самостоятельно зачастую просто невозможно. Не даром во многих клиниках, занимающихся репродуктивной медициной, есть штатный психолог. Если первый протокол провалился, репродуктологи непременно включают психологическую консультацию в перечень обязательных мер.

Как подготовиться ко второму ЭКО?

Не стоит перекладывать всю подготовку к собственной беременности только на лечащего врача и психолога. Ваше будущее и ваше материнство в ваших руках, поэтому вы должны четко осознавать, как правильно вести себя следующие 90 дней (именно столько длится жизненный цикл яйцеклетки). Имейте в виду, что все, что вы едите, вдыхаете и ощущаете сегодня, отразится на яйцеклетке, которую репродуктолог извлечет во время пункции из вашего яичника через 3 месяца.

Вот несколько основных правил, которые актуальны для всех пар накануне очередного протокола ЭКО:

  1. Свежий воздух, пешие прогулки и умеренные физические нагрузки – это не скучные врачебные рекомендации, а самые действенные способы борьбы с психо-эмоциональным напряжением.
  2. Преимущественно сидячий образ жизни может спровоцировать застой кровообращения в органах малого таза. Усилить приток крови к репродуктивным органам, а заодно и побороть стресс, поможет массаж. Особенное внимание следует обратить на специальные техники массажа живота. Но есть одно но: массаж живота можно делать только до тех пор, пока вы еще не начали курс приема гормональных препаратов.
  3. Основа фертильности и здоровой беременности – питание. Убедитесь, что ваш ежедневный рацион способен поддерживать в организме баланс всех необходимых витаминов и минералов, особенно фолиевой кислоты. Проконсультируйтесь с лечащим врачом и, если потребуется, пропейте курс витаминов.
  4. Приведите в порядок свои мысли. Йога, медитация, рефлексотерапия – выбирайте то, что по душе. Главное – провести месяцы перед искусственным оплодотворением не в томящем ожидании, а в гармонии с собой и с друг другом.
  5. Отдохните и смените обстановку. Путешествия и новые яркие впечатления помогают забеременеть не хуже, чем сильные гормональные препараты. Хотите совместить приятное с полезным – проконсультируйтесь с врачом и выбирайте подходящий вариант санаторно-курортного лечения.

Пары, сумевшие преодолеть физиологические и психологические барьеры, узнают о долгожданной беременности со второй попытки, некоторые – с третьей. У врачей по этому поводу нет никаких табу: проводить ЭКО можно столько раз, сколько потребуется. В медицинской практике известны случаи, когда женщины беременели во время восьмого или даже девятого протокола. Конечно, решиться на такую череду оплодотворений может далеко не каждая женщина. Поэтому, как правило, после третьего-четвертого (в некоторых клиниках после пятого) фиаско паре рекомендуют попробовать альтернативные методики с использованием донорского генетического материала (яйцеклеток или спермы). Современная медицина не оставляет бесплодию шансов, главное – не оставляйте надежд.

Читайте также:  Эндометриоидная киста яичника: лечение народными средствами

  • Неудачное ЭКО: что делать, если не наступила беременность

    Экстракорпоральное оплодотворение: причины неудач

    Что делать, если беременность после ЭКО не наступает? Какие самые частые причины неудачных ЭКО? Сколько попыток ЭКО стоит провести, чтобы потребовались дополнительные исследования? На эти и другие вопросы семейных пар, решившихся на экстракорпоральное оплодотворение и потерпевших первые неудачи, отвечает Ирина Вадимовна Зорина, руководитель по научной работе Нова Клиник, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

    После неудачной попытки ЭКО важно ни в коем случае не опускать руки! Зачатие — очень сложный процесс. Продолжайте заниматься спортом, работать, посещать интересные мероприятия. Очень полезны прогулки на свежем воздухе и плавание в бассейне. Обязательно обсудите свою проблему с близкими людьми. Кроме того, необходимо записаться на прием к репродуктологу, чтобы выявить те причины, которые могли лежать в основе неудачи, а также разработать дальнейший план действий.

    Имейте в виду, что неудавшейся имплантацией репродуктологи называют отсутствие клинической беременности у женщины в возрасте до сорока лет после того, как были проведены три (или больше) программы экстракорпорального оплодотворения, включая криоциклы, когда в полость матки пациентки было перенесено не менее четырех-восьми эмбрионов, каждый из которых имел хорошее качество.

    Какие выводы можно из этого сделать? Если вы вступали в программу экстракорпорального оплодотворения не более двух раз, в течение которых вам перенесли менее пяти эмбрионов хорошего качества, а состояние эндометрия было нормальным, то особенного смысла тратить деньги на дополнительное обследование нет. Если у вас остались эмбрионы, значительно более целесообразной представляется еще одна попытка.

    А теперь давайте поговорим о возможных причинах неудачи.

    Качество эмбрионов

    Качество эмбрионов имеет первостепенное значение для достижения положительного результата ЭКО. Если проблема в этом, лучше всего записаться на совместную консультацию эмбриолога и репродуктолога.

    Возможно, вам будут рекомендованы ИКСИ или более длительная культивация эмбрионов.

    Если специалист заподозрит наличие отклонений в геноме эмбриона, вам потребуется дополнительная консультация. Генетик задаст вам вопросы о заболеваниях в семье и сможет определить, велик ли риск генетических нарушений в вашем случае.

    Также потребуется сделать кариотипирование — анализ, который позволит оценить ваш хромосомный набор. Наличие отклонений будет свидетельствовать о высоком риске хромосомных аномалий у плода. В этом случае рекомендуется проведение преимплантационной генетической диагностики, позволяющей перенести в полость матки только здоровые эмбрионы.

    Нужно иметь в виду, что качество эмбрионов зависит от возраста женщины, а не от наличия каких бы то ни было заболеваний или выбранной схемы стимуляции.

    По статистике, генетические отклонения у эмбрионов выявляются у женщин в возрасте:

    • до 35 лет в 30% случаев;
    • от 35 до 39 лет в 50% случаев;
    • от 40 лет — в 70% случаев и более.

    Чаще всего эмбрионы с такими нарушениями либо не приживаются вообще, либо перестают развиваться на ранних сроках беременности.

    Таким образом, если возраст пациентки превышает 40 лет, возможны следующие альтернативные варианты:

    • новые попытки ЭКО в надежде на то, что перенесенный эмбрион будет генетически нормальным;
    • проведение ЭКО с ПГД.

    Состояние слизистой оболочки матки

    Однако важно не только качество эмбрионов, но и состояние эндометрия, от которого во многом зависит, состоится ли имплантация.

    При разборе неудач ЭКО репродуктолог может предложить сделать гистероскопию с дальнейшим исследованием образца ткани эндометрия. УЗИ в данном случае не является высокоинформативным и не может дать полной картины.

    Гистологическое исследование в состоянии обнаружить такие патологии, как хронический воспалительный процесс и недостаточность эндометрия. Кроме того, на основании полученных результатов врач сможет определить, нужно ли провести лечение перед тем, как эмбрионы будут переносить в полость матки.

    Уровень гормонов

    Гормональный фон пациентки играет огромную роль в посттрансферном периоде. Этот момент особенно актуален, если речь идет о женщинах, у которых изначально были выявлены нарушения деятельности таких желез внутренней секреции, как яичники, щитовидная железа и гипофиз.

    Вероятно, специалист будет строго контролировать состояние гормонального фона при следующем переносе и назначит другие средства для поддержания нормального уровня гормонов после того, как тот будет осуществлен.

    Свертываемость крови

    Если у пациентки повышена свертываемость крови, имплантация может не произойти.

    Поэтому, выясняя причины неудачного ЭКО, репродуктолог обычно назначает анализ на наличие мутаций генов системы гемостаза. Если исследование демонстрирует патологические изменения, в ходе следующей программы пациентке будут назначены препараты, действие которых направлено на снижение свертываемости крови.

    Однако иногда нарушение свертываемости крови у женщины в ходе ЭКО отмечается даже на фоне отсутствия таких мутаций. В этом случае целесообразно заморозить полученные эмбрионы, а позже перенести их в натуральном цикле.

    Иммунные факторы

    Влияние иммунных факторов на имплантацию еще не изучено специалистами до конца.

    Антигены родителей не должны совпадать, поскольку в ином случае организм женщины расценит эмбрион как набор ее собственных клеток, которые начали бесконтрольно активно делиться, и сделает все возможное для его уничтожения. Таким образом, беременность будет прервана.

    Для того чтобы узнать, схожи ли между собой антигены мужчины и женщины, врач назначает такой анализ, как HLA-типирование. Если будет выявлено совпадение по ряду антигенов, врач может назначить иммуноподавляющие и иммуномодулирующие средства, которые женщине потребуется принимать перед вступлением в программу и в посттрансферном периоде.

    Кроме того, может быть рекомендовано исследование на наличие АФА, препятствующих успешной имплантации. Антифосфолипидные антитела провоцируют тромбообразование в мелких сосудах, из-за чего эмбрион не может внедриться в стенку матки, а также нередко становятся причиной осложнений и прерывания беременности. В этом случае врач назначит препараты, способные скорректировать свертываемость крови.

    Как добиться наступления беременности

    Используя современные методы лечения бесплодия, врачи могут добиться наступления беременности даже в крайне сложных ситуациях.

    Если пациентка старше 45 лет или в ходе ЭКО не удается получить качественные эмбрионы, можно рекомендовать программу с донорскими ооцитами.

    Если состояние полости матки или эндометрия не позволяет успешно выносить плод, можно обратиться к помощи суррогатной матери.

    Репродуктивная медицина не стоит на месте. Еще полвека назад сама процедура ЭКО казалась фантастикой, так что, вероятно, проблемы имплантации тоже вскоре будут легко решаемы.

    Что делать после неудачного ЭКО?

    Что делать, если произошла неудача после ЭКО и беременность не наступила?

    Во-первых, не нужно отчаиваться! Вероятность естественного наступления беременности у полностью здоровых молодых людей в течение одного цикла составляет всего 25%, поскольку процесс зачатия достаточно сложен. Нужно продолжать жить обычной жизнью, радоваться каждому дню и верить, что беременность наступит. Не прекращайте работать, продолжайте или начните заниматься спортом. Зимой хороши в физическом и психологическом смысле лыжные прогулки в лесу, летом — пешие прогулки в активном темпе до 7-10 км. В любую погоду подойдет плавание в бассейне. Обсудите с мужем или близкими вам людьми вопросы, которые вас волнуют, не замыкайтесь в себе. Побывайте в театре или на концерте.

    Читайте также:  Можно ли забеременеть при кисте яичника

    Во-вторых, посетите врача (желательно вдвоем с супругом), чтобы обсудить наличие у вас причин для неудачи и при необходимости выработать план действий для их устранения.

    Необходимо знать, что мировым профессиональным сообществом врачей-репродуктологов определено понятие неудавшихся имплантаций (неудач ЭКО). Неудавшиеся имплантации — это отсутствие наступления клинической беременности у пациенток моложе 40 лет после 3 и более циклов ЭКО, в том числе с переносом размороженных эмбрионов, в которых суммарно перенесено не менее 4-8 эмбрионов хорошего качества. Таким образом, если у вас состоялись 1-2 переноса эмбрионов в программе ЭКО, эмбрионы были хорошего качества, а эндометрий в процессе лечения развивался нормально, то не стоит тратить финансы на анализы и исследования, результаты которых не оказывают достоверного влияния на исход. Если у вас остались эмбрионы, то нужно пробовать дальше!

    И все-таки, какие причины могут привести к неудаче?

    Основные причины неудач ЭКО

    1. Качество эмбрионов

    Самое важное — это качество эмбрионов. Для обсуждения этого вопроса стоит пригласить эмбриолога. Совместно с вашим врачом он может предложить изменить подход к оплодотворению яйцеклеток (сделать ИКСИ), провести пролонгированную культивацию эмбрионов до стадии бластоцисты, заподозрить наличие эмбрионов с генетическими отклонениями.

    В последнем случае потребуется консультация врача-генетика для определения необходимости специальной генетической диагностики эмбрионов до их переноса. Врач-генетик во время консультации составит вашу родословную, выяснит наличие у вас предрасположенности к генетическим нарушениям, назначит вам кариотипирование — анализ на состояние вашего собственного набора хромосом.

    Если исследование выявит отклонения, значит, вероятность формирования у вас эмбрионов с неправильным набором хромосом чрезвычайно высока, и для получения положительного результата понадобится большое число программ ЭКО. В таком случае врач порекомендует сделать предимплантационную диагностику (ПГД), чтобы выбрать нормальный эмбрион для переноса.

    Важно понимать, что на качество эмбрионов влияет возраст женщины, а не ее общие и гинекологические заболевания, а также схемы протоколов стимуляции. Генетиками определено, что у женщин до 35 лет может формироваться порядка 30% эмбрионов с генетическими отклонениями, в интервале от 35 до 39 лет — около 50%, а у пациенток в возрасте после сорока их процент превышает 70.

    Эмбрионы с генетическими отклонениями, как правило, не приживаются или останавливаются в развитии на сроке беременности до 8 недель. В создавшейся ситуации для женщин старше 40 лет есть два пути: проводить новые попытки ЭКО в надежде, что сформируется нормальный эмбрион, или ускорить процесс наступления беременности и снизить вероятность замершей беременности путем проведения ЭКО с предимплантационной генетической диагностикой.

    2. Состояние эндометрия

    Помимо качества эмбрионов, важное значение имеет нормальное состояние полости матки и ее слизистой оболочки, к которой должен прикрепиться эмбрион. После неудавшихся имплантаций врач может рекомендовать проведение гистероскопии с гистологическим исследованием эндометрия, так как ультразвуковое обследование, которое проводится при ЭКО, не дает полной и достоверной информации. Гистологическое исследование эндометрия позволит выявить хроническое воспаление эндометрия, недостаточность развития слизистой, а также определить необходимость лечения этих состояний перед следующим переносом.

    3. Гормональный фон

    Большую роль играет состояние гормонального фона в периоде после переноса эмбрионов. Особенно важное значение этот фактор имеет при лечении пациенток с исходными гормональными нарушениями щитовидной железы, гипофиза и яичников. Возможно, при следующем переносе врач назначит контроль анализов крови на гормоны и более сильные препараты для поддержания посттрансферного периода.

    4. Свертываемость крови

    Повышение свертываемости крови может привести к отсутствию имплантации эмбрионов.

    Как правило, после неудачи врач назначает исследование на генетическую предрасположенность к повышению свертываемости. Этот анализ называется исследованием сыворотки крови на наличие патологических мутаций генов системы гемостаза. При получении положительного результата необходим контроль в процессе проведения ЭКО и назначение препаратов, снижающих свертываемость крови.

    Иногда даже при отсутствии патологических мутаций генов свертываемость крови значительно повышается при проведении стимуляции и пункции яичников в программе ЭКО. В таких ситуациях целесообразно криоконсервировать эмбрионы и переносить их в естественном цикле без использования гормональных препаратов.

    5. Иммунные факторы

    Наиболее неизученной и непонятной является роль так называемых иммунных факторов, которые могут влиять на приживление эмбрионов.

    Для того чтобы беременность наступила и нормально развивалась, антигены мужчины и женщины должны различаться. Почему это важно? Дело в том, что плод должен обладать специализированными антигенами, которые организм матери воспримет как чужеродные и включит особые механизмы, необходимые для защиты плода. В ином случае иммунитет матери воспринимает эмбрион как клетки матери, которые начали неконтролируемое деление, и пытается его уничтожить. Такое свойство защитных сил организма очень помогает в жизни, спасая от целого ряда заболеваний, но в данном случае влечет за собой некроз тканей плода и прерывание беременности.

    Определить состав материнских и отцовских антигенов помогает анализ на человеческие лейкоцитарные антигены, которые кодируют ответ на чужеродные клетки и ткани.

    Во многих лабораториях анализ носит название «Human Leucocyte Antigen (HLA)». Если результаты исследования материнских и отцовских антигенов показывают совпадения по нескольким антигенам, врач может назначить иммуномодулирующую и иммуноподавляющую терапию до проведения программы ЭКО и на период после переноса эмбрионов. Также врач может назначить обследование на наличие в организме женщины антифосфолипидных антител, препятствующих приживлению эмбрионов. АФА появляются в организме самостоятельно или вследствие общих заболеваний, таких как ревматизм, артриты, системная красная волчанка. Эти антитела провоцируют образование тромбов в мелких сосудах, не давая эмбриону прикрепиться, а также могут приводить к выкидышам и различным осложнениям при уже наступившей беременности. В этом случае потребуется коррекция свертываемости крови.

    Как достичь наступления беременности?

    Современный уровень развития репродуктивной медицины позволяет практически во всех ситуациях решить проблему бесплодия. Если в ходе многочисленных попыток экстракорпорального оплодотворения имело место постоянное формирование некачественных или генетически аномальных эмбрионов, а также если возраст женщины составляет более 43-45 лет, возможно проведение ЭКО с донорскими яйцеклетками, что значительно ускорит наступления беременности. При плохом состоянии эндометрия или выраженной патологии полости матки, деформированной миоматозными узлами и эндометриозом, к программе ЭКО привлекается суррогатная мать, в полость матки которой переноситься эмбрион от бездетной супружеской пары.

    Медицинские технологии постоянно развиваются, на научных конференциях и в научной печати освещены результаты исправления генетических дефектов эмбрионов. Уже создана экспериментальная искусственная матка, и ведутся работы по трансплантации эндометрия. Менее 50 лет назад само экстракорпоральное оплодотворение казалось фантастическим экспериментом, поэтому есть надежда, что проблемы имплантации эмбрионов вскоре уйдут в прошлое.

    Автор: Зорина И.В. — руководитель по научной работе Нова Клиник, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

  • Ссылка на основную публикацию